Relacion m\u00e9dico-paciente
Encuentros y desencuentros en esta relaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
Javier tiene 40 a\u00f1os de edad, naci\u00f3 con da\u00f1o encef\u00e1lico severo por hipoxia perinatal (doble circular de cord\u00f3n), asociado con prematuridad y bajo peso al nacer (2kg.), adem\u00e1s de pie varo equino cong\u00e9nito bilateral.
A los 5 meses fue operado de los pies \u00bb con mucho sufrimiento\u00bb, seg\u00fan relato de su mam\u00e1. Camino a los tres a\u00f1os y control\u00f3 esfinteres a los 9.
Su madre relata que entre los 15 y 16 a\u00f1os, tuvo un primer episodio de tirarse intencionalmente al piso y lastimarse. Adem\u00e1s tiene hipoacusia unilateral y algiocusia (ante un ruido fuerte o agudo se estremece y se aturde). Las caidas intencionales se hicieron una constante en \u00e9l, por lo que su mam\u00e1, decidi\u00f3 que los traslados los hiciera en silla de ruedas para evitar que se lastimara. A su vez, Javier se desplazaba gateando cuando le interesaba ir a un determinado sitio.
Internado en A.M.A.R., hogar y Centro de d\u00eda, es atendido por un equipo interdisciplinario del cual yo formo parte desde hace un a\u00f1o y medio. Comienzo a trabajar con \u00e9l, con una frecuencia de tres veces por semana a partir de Enero del ’99.
Javier se higieniza con ayuda, se viste cuando se le alcanzan las prendas d\u00e1ndoselas en la mano. Le gusta cantar, (en su vocabulario mezcla palabras con gestos), jugar con autitos \u00abDuravit\u00bb que la madre o su hermana le traen y que con frecuencia parte a la mitad con sus propias manos. Debido a sus frecuentes ca\u00eddas su mam\u00e1 le trajo un cabezal, de los utilizados por los boxeadores para entrenar, ya que en general las heridas se producian a modo de corte en su frente o cejas.
Mis primeros encuentros con Javier me depararon, cierta inseguridad, era la primera aproximaci\u00f3n que realizaba con pacientes discapacitados severos y no contaba a\u00fan con los recursos espec\u00edficos para realizar dicho abordaje. Despu\u00e9s de \u00e9sta primera sensaci\u00f3n que dur\u00f3 un par de sesiones, me fije como primer objetivo, tratar de hacer aflorar todo el potencial oculto de Javier para que realizara sus traslados en forma erecta y sin su silla, \u00e9sta ya formaba parte de su esquema corporal desde los \u00faltimos diez a\u00f1os.
Empiezo a valerme de elementos que me permitieran tener un acercamiento con Javier, y lograr la posibilidad de su aceptaci\u00f3n. A su vez creamos una l\u00ednea directiva en el equipo interdisciplinario que permitiera que a Javier se le sostuviera y en los diferentes espacios el traslado en \u00bb posici\u00f3n erecta\u00bb, prescindiendo as\u00ed de la silla.
Comenc\u00e9 a investigar cuales eran las cosas que le gustaban y cuales les causaba molestias.
En una de las sesiones, de pronto saca un \u00abpalito\u00bb y se convierte en un habano en sus manos, hace gestos para que se lo recorte, entonces entro en su juego, lo ayudo y \u00e9l agradece con exclamaciones de satisfacci\u00f3n. Observa mi vestimenta y le hago notar que su su\u00e9ter es del mismo color que mis zapatos. Y as\u00ed transcurre el tiempo donde intercambiamos arreglos de \u00abautitos\u00bb por posiciones de bipedestaci\u00f3n explic\u00e1ndome lo que ten\u00eda que hacerle al mismo, o conseguir mas \u00abhabanos\u00bb, o esperar que termine de \u00bb hablar\u00bb por tel\u00e9fono en la misma posici\u00f3n y que me pase el tubo imaginario con el gesto de su mano.
\u00abClaudio\u00bb (dicho muy claro), \u00abven\u00ed\u00bb (llamaba y yo acud\u00eda). Javier empezaba a depositar su confianza en m\u00ed y yo comenzaba a apreciar los peque\u00f1os avances y a nutrirme de los mismos.
As\u00ed se fue modelando un v\u00ednculo, un raport, para el logro de mi objetivo, que era el abandono de la silla por parte de Javier. Sus articulaciones y tono muscular estaban dentro de los par\u00e1metros aceptables para intentarlo, entonces la relaci\u00f3n terap\u00e9uta-paciente ya se hab\u00eda instaurado, entonces s\u00f3lo se trataba de continuar con la estimulaci\u00f3n que hab\u00eda despertado progresivamente en Javier el deseo de caminar.
Espor\u00e1dicamente se acomodaba sus pantalones en posici\u00f3n de pie, momento que yo aprovechaba para tratar de entrar en \u00bb di\u00e1logo\u00bb apelando a los distintos gestos que \u00e9l empleaba y la permanencia de pie, se prolongaba.
Empec\u00e9 a asistirlo en los traslados hacia el lugar donde realizaba sus comidas diarias, por momentos su expresi\u00f3n era de temor y me preguntaba \u00ab\u00bf no pasa nada?\u00bb, \u00abno Javier , no pasa nada, est\u00e1 todo bien\u00bb, esto lo tranquilizaba y le permitia continuar su marcha. Mi acercamiento desde lo corporal, recurr\u00eda a todos los intercambios de abrazos y muestras de afecto posibles. El intercambio de ficticios \u00abgolpes\u00bb rememorando un supuesto combate de box, (juego que Javier propuso) era un recurso m\u00e1s que lo estimulaba a estar de pie.
Paralelamente se dieron indicaciones para que se guardara la silla de ruedas y no fuese vista por \u00e9l, y que el personal auxiliar de la instituci\u00f3n siguiera la misma l\u00ednea de conducta que el equipo profesional.
Actualmente se traslada con asistencia en forma erguida pero sin retroceder a su estado de \u00absilla de ruedas\u00bb.
Su madre no pod\u00eda creer, cuanso las auxiliares le contaban los progresos, pero un d\u00eda vino a visitarlo, tuvo la oportunidad de verlo.
Finalmente aquel primer objetivo que me hab\u00eda planteado se alcanz\u00f3, gracias a la colaboraci\u00f3n de Javier, a la necesidad de no proceder bajo esquemas r\u00edgidos de atenci\u00f3n, al estar atento a peque\u00f1os, grandes cambios, saber decodificar su comportamiento para crear un intercambio, sumamente enriquecedor para ambos.
Para concluir, quisiera destacar que tanto yo como profesional, adapt\u00e1ndome a situaciones cambiantes, utilizando la plasticidad e intuici\u00f3n en el accionar, trabajando en forma interdisciplinaria; como con el paciente , mostrando otras capacidades que en definitiva le brindarian una mejor calidad de vida, pudimos construir esa posibilidad de encuentro, terapeuta-paciente, en este caso, le depar\u00f3 a un sujeto con discapacidad severa la decisi\u00f3n de abandonar su estado, de \u00absilla de ruedas\u00bb.
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El presente trabajo fue presentado en las Jornadas M\u00e9dicas Relaci\u00f3n M\u00e9dico-Paciente. \u00bb Encuentros y desencuentros en esta relaci\u00f3n\u00bb, del Hospital Materno Infantil de San Isidro. 27 y 28 de Agosto de 1999.
PD: el 31\/12\/2002 Javier falleci\u00f3 por paro cardiorespiratorio.
www.kinesiologoendomicilioclaudiolopez.com.ar
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Relacion m\u00e9dico-paciente Encuentros y desencuentros en esta relaci\u00f3n. Javier tiene 40 a\u00f1os de edad, naci\u00f3 con da\u00f1o encef\u00e1lico severo por hipoxia perinatal (doble circular de cord\u00f3n), asociado con prematuridad y bajo peso al nacer (2kg.), adem\u00e1s de pie varo equino cong\u00e9nito bilateral. A los 5 meses fue operado de los pies \u00bb con mucho sufrimiento\u00bb, … <\/p>\n